附件3

2023年全区农畜水产品质量安全检测技术能力验证报名表

参加单位名称	（公章）
所属法人单位名称
检测机构类别	盟市级□ 县级□ 第三方□
2023年承担

监测任务情况	承担自治区例行 （监督） □ 不承担 □

承担盟市例行 （监督）□ 不承担 □

承担旗县定量检测工作□ 不承担 □
联系人
手机
通讯地址
邮编
传真
电话
E-Mail
参加考核

项目类别	农产品样品制备能力考核□

畜产品样品制备能力考核□

农产品中农药残留□

重 金 属 □

畜产品中兽药残留□

水产品中兽药残留□
备注	单位名称、地址、联系人、手机信息务必准确，以便样品及时送达和接收。