附件2

“大国农匠”全国农民技能大赛农村电商人才

（农村电商致富先行者）参赛选手信息表

姓 名
性 别

照片

（近期2寸正面半身免冠彩色照片）
民 族
年 龄
籍 贯
学 历
政治面貌
户籍地
联系电话
身份证号
邮 编
所在地	（填到村）
联系地址
个人从业经历	（简述真实的、从事农村电商相关的个人拼搏致富事迹，300字内。）

个人教育培训经历	高中以上学历教育
起止时间	就读学校	担任职务	获奖情况
农业相关领域培训经历
起止时间	就读学校/机构	担任职务	获得相关技能证书
经营规模	各项指标包含农业生产、经营、加工和服务及相关
（近三年的营收总额，企业员工数量，与农户合作的签约基地数量、销售渠道数量等，有哪些突显“致富先行”的具体表现。）
近三年农业生产效益情况	（1.近三年农业投资规模、农产品销售收入总额；2.近三年企业有哪些节本降耗的举措或模式，效果如何；3.2019－2021年三年农产品电商年销售额和销售量及增收情况。）
带动能力	（近三年直接或间接产生的就业岗位数量，带动当地农户致富数量、增收总金额、人均增收金额，带动当地种植养殖数量、增收总额等。）

服务能力	（对生产、加工、包装、仓储、品控等方面的能力进行描述。）
受表彰奖励和处罚情况	（受表彰奖励和处罚情况须分别说明，如果没有，填“未受表彰奖励”或“无受处罚情况”。）

本人承诺	本人承诺申报材料及相关证明材料内容完全真实、准确，如因材料真实性问题造成任何不良后果，本人承担全部责任。

本人签字：

日 期：
县级农业农村部门意见

负责人签字（盖公章）：

日 期：

省级农业农村部门意见

负责人签字（盖公章）：

日 期：