附件1

“大国农匠”全国农民技能大赛

（种养能手类）参赛选手信息表

姓 名：

所 在 地（填到村）：

赛项（勾选）： 作物种植□

畜牧养殖□

水产养殖□

主体类型（勾选）：种养大户□

家庭农场□

农民专业合作社□

其他□

填报时间： 年 月 日

姓 名
性 别

照片

（近期2寸正面半身免冠彩色照片）
民 族
年 龄
籍 贯
学 历
政治面貌
户 籍 地
联系电话
身份证号
种植品类/养殖或繁育品种
所 在 地
种植规模/养殖或繁育规模
种植、养殖或繁育年限
邮 编
联系地址
教育培训和从业经历	（接受高中以上学历教育和农业相关领域培训，以及从事农业生产相关经历。）
掌握的独特技艺技能	（近三年在农业生产上引进应用的新品种、新技术、新装备情况，通过技术改进解决了哪些生产问题，在良种良法配套、农机农艺融合、作物茬口安排、水肥管理、农作物病虫防控、畜禽繁殖、品种改良、饲草料加工、饲养管理、水产养殖技术和模式创新、水产养殖品种改良、养殖生产管理、苗种繁育等方面有什么独到的“绝活”。）

近三年农业生产效益情况	（农产品产量、农产品品质、农业生产节本降耗以及增收情况。）
技术示范带动效果	（近三年示范推广何种新技术新模式，辐射带动周边农户数量和种植、养殖规模，促进粮油作物、经济作物、畜牧、渔业生产和农民增收致富效果如何。）
受表彰奖励和处罚情况	（受表彰奖励和处罚情况须分别说明，如果没有，填“未受表彰奖励”或“无受处罚情况”。）

本人承诺	本人承诺申报材料及相关证明材料内容完全真实、准确，如因材料真实性问题造成任何不良后果，本人承担全部责任。

本人签字：

日 期：
推广机构意见

县级农业技术

负责人签字（盖公章）：

日 期：

部门意见

县级农业农村

负责人签字（盖公章）：

日 期：

推广机构意见

省级农业技术

负责人签字（盖公章）：

日 期：

部门意见

省级农业农村

负责人签字（盖公章）：

日 期：
终评意见

负责人签字（盖公章）：

日 期：